LA ENFERMEDAD CELIACA EN LOS NIÑOS.
La enfermedad celiaca fue considerada durante muchos años una patología preponderantemente Pediátrica.
Pero como hemos visto en el primer numero de esta colección, su precvalencia en los adultos fue aumentando debido al reconocimiento de las diferentes formas de presentación clínica y a las nuevas metodologías diagnosticas. En estos dos aspectos, el clínico y el diagnostico, aun hoy persisten diferencias sustantivas entre adultos y niños.
El predominio de la enfermedad en el mundo pediátrico también fue variando. Los últimos estudios europeos revelan los siguientes datos 1 de cada 152 o 1 cada 300 personas son celiacas.
En un estudio multicentrico realizado en nuestro país entre los años 1980 y 1989, en el que participaron ocho servicios de gastroenterología pediátrica, se obtuvo una prevalencia de 1/1300, pero fue un estudio retrospectivo en el que todos los pacientes se diagnosticaron por biopsia intestinal como consecuencia de la presencia de síntomas compatibles con la mala absorción.
Actualmente, con el reconocimiento de la forma sintomática de la enfermedad, creemos que la prevalencia pediátrica en nuestro país se acerca a la establecida para los adultos (1 de cada 160 individuos).
CLINICA.
Existen tres formas claramente distinguibles:
SINTOMATICA.
Se presenta en los niños mas pequeños con el clásico cuadro de mala absorción, caracterizado por diarrea crónica con esteatorrea.(aumento de la perdida de grasa fecal), irritabilidad, anorexia, perdida de peso, y ditencion abdominal, desarrollando con le tiempo un “ habito celiaco” con panículo adiposo escaso, masa musculares pobres, piel pálida y seca, cabellos ralos, glúteos fundidos , signos carenciales múltiples y apatía.
OLIGOSINTOMATICA O MONOSINTOMATICA.
Aparecen los niños mayores con signos o síntomas digestivos aislados, con un solo síntomas (estreñimiento, dolor abdominal o anorexia), o solo con signos o síntomas extradigestivos ( dermatitis herpetiforme-también llamada enfermedad celiaca de la piel-, hipoplasia del esmalte dentario, retraso de talla, anemia, pubertad tardía, trastornos neurológicos-como cefaleas-, epilepsia con calcificaciones occipitales, miopatias, neuropatías, ataxia, etc., o aparición brusca de edemas coincidiendo con una causa precipitante generalmente infecciosa).
ASINTOMATICAS.
Silente.: se da con ausencia total de síntomas clínicas. Se llega al diagnostico a través del estudio familiar practicado en padres y hermanos de celiacos (no olvidar que es una condición genética) se basa en un atento seguimiento clínico con determinación de anticuerpos Antigliadinas, antiendomisio y/o antitransglutaminasa, incluyendo la biopsia intestinal cuando fuese necesaria (viraje de anticuerpos).
En un estudio realizado en un grupo de 639 hermanos fue necesario realizar biopsias a 146 personas, debido a la presencia de anticuerpos positivos. De todos ellos, 58 individuos fueron diagnosticados como enfermos celiacos (32 sintomáticos y 26 silentes). La prevalencia familiar fue del 9%.
POTENCIAL:
Aparece cuando existen factores de riesgo (familiaridad, HLA-DQ2 y serologia positiva pero sin alteración histologica).
ENFEMEDADES ASOCIADAS.
En ocasiones, la EC se relaciona con otras enfermedades generalmente reconocidas como autoinmunes; la sintomatología, clínica por la que el paciente consulta suele corresponder a esas afecciones asociadas.
Las mas frecuentes son la diabetes de insulinodependientes, síndrome de down, déficit selectivo de IgA, tiroiditis, anemia autoinmune, nefropatias (IgA), esclerosis múltiple, etc. Debemos destacar que cuanto antes se diagnostique la enfermedad celiaca y se instituya la dieta libre de gluten menos probabilidades existen de padecer enfermedades asociadas.
DIAGNOSTICO.
Un exhaustivo interrogatorio, que incluye antecedentes familiares y un prolijo examen físico nos orienta junto a test serologicos (anticuerpos antigliadina, antiendomisio, antitransglutaminasa) hacia la practica de la biopsia intestinal, que es el método confirmatorio del diagnostico (recordar que si no se tiene datos previos, se debe solicitar un dosaje de IgA, pues los celiacos pueden tener un déficit de IgA como enfermedad asociada y en este caso, los anticuerpos dan negativos).
Existen doa tipó de tecnicas para realizar biopsias:
1) peroral con la capsula de watson, que obtiene material por succion y debe controlarse por radioscopia que se encuentra cercano al angulo de treitz, sitio preferencial para la toma de la muestra.
2) por endoscopia (igual que el paciente adulto) permite ver lesiones endoscopicas caracteristicas (empedrado, peinado, etc,) y tomar las muestras de la zona comprometidas. Dado que pueden existir lesiones endoscopicas en parches, con esta tecnica es mas facil detectarlas, pues permiten tomar por lo menos 5 muestras a distintas alturas,
Desde 1990 se aconseja la realización de solo dos biopsias; la primera, para el diagnostico (con histologia y serologia positivas) y la segunda luego de por lo menos 2 años de dieta libre de gluten, con la deaparacion de síntomas y y negativizacion de la serologia. Se suprimio el deafio con gluten.
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